◎编辑/王宪贝◎校稿/赵福雨

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此系列为张立山教授师门“六经八纲Brainstorm”讲课交流中郭威师兄主讲的“标本中气浅论六经病”课程文字版，系统介绍了《伤寒论》六经病与脏腑学说的联系，并将经方医案、门诊病历与六经理论相融合，一气呵成，使人豁然开朗。

本次能够约稿师兄，将此系列分享给诸位读者，牛黄工作室倍感荣幸，向郭威师兄与各位热爱中医的朋友们表示衷心感谢！文末我们开通了打赏功能，如果觉得文章写得精彩，请不吝打赏，感谢！

六经标本中气系列作者：郭威

作者简介：郭威，男，山东菏泽人，山东中医药大学七年制本科，后转入北京中医药大学第一临床医学院（医院）攻读硕士研究生；研究生期间，师从著名经方大家、医院呼吸科主任张立山教授，又跟随恩师之师、第三届国医名师武维屏老侍诊抄方。且于民间另拜岭南陈氏经方传承人陈登科为师。兼具伤寒方证、气化两派之长。医院肺病科，愿仍以中医阵地为坚守，以疗病患之苦为己任，上承经典，身必践行。

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六经标本中气系列之十一

从标本中气浅论少阴（二）

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前文初步分析了少阴经界之标本中气、所涉及之经腑的生理病理。现进一步就少阴一界之具体病相、病机、用方用药试作讨论。

现已知少阴有寒有热，寒者心火不点肾水，热者肾水不养心火，可见寒者较热者危重多矣。寒者有麻附辛、附子汤、吴茱萸汤、四逆汤、半夏散及汤等，热者则有黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤等，趋势明显，对比分明。现逐步浅析其理。

首先即少阴表证，每经均有表，少阴亦有，或太阳不固，外邪直入少阴，仲景曰“始得之”，即在经表，少阴本不该有热，此时阳气勉力卫外，故而“反发热”，此时脉沉，知在里，故而用麻黄解表散邪配合附子之后援，鼓动阳气而外达。至于有无细辛，可与麻附甘汤互参，此方亦属少阴表证，故需发汗外解，但无细辛，对比两方差别，缘无发热也。有发热者由内出表之通路淤塞更重，故用细辛，如无发热者，仅有少阴表，精神不振，仅用麻黄、附子二味温阳而散，配合甘草守中即可。

再看附子汤，得之一二日之背恶寒，身体痛、手足寒、骨节痛，此久有里病，阳气本不足，寒水偏亢，故而膀胱经被邪所乘而背寒身痛，宜缓温阳气，故用炮附子两枚，配伍朮、苓等行泄寒水，需注意的是“背恶寒”当与白虎加参汤之“背微恶寒”相鉴别。

再看桃花汤，主治少阴寒利而便脓血，上篇提及，少阴所涉及脏腑有心、肾、小肠、膀胱，此证即在小肠，下焦火不温，小肠脂膜不得分清泌浊，甚则寒伤血络，故而腹痛而便脓血，所以组方用赤石脂以脂补脂，又色红入血，干姜缓固阳气，粳米入土而治寒水，补土而摄肠气为治。煎服法以一半煎汤一半冲末更是匠心独运，以其散末直入脂膜而能止血也。

再看吴茱萸汤，吐利而烦躁，阳气欲竭也，吴茱萸者，温散寒浊也，属少阴病故此邪在肾与三焦中，寒浊水湿，蒙蔽道路，心阳不得下温命门，神不能主，故而烦躁欲死，予参补中焦，大量生姜散浊气，大枣补中而运，使其邪去络通，神能主外则安矣。

再看一系列咽痛方（因其症似，故一起论述），所有咽痛，均为经络所过之病也。先猪肤汤，此即阴虚热痛也，即肾水少而心火多，下利者，火旺入肠也，胸满者，少阴经气不利，心烦者，心火失制而散也。予猪肤汤，猪者，水畜也，正入少阴，色白黄，又走脾、肺而敛降，白蜜白粉，亦属金生水也。此处更可联想，汉朝时期之阿胶，更可能是猪皮熬制，驴唐时才传入中国，其余五畜中猪属水，且肉贱易得，现南方亦有用黄明胶代替阿胶而临床应用者，黄明胶即猪皮胶，可见用猪皮当为应有之理。后为甘草汤，直接止咽痛，桔梗汤者仲景之创见也，本经中桔梗多为活血之用，仲景用其以降为升，专疗肺与咽喉，苦酒汤证者局部肉腐生疮，以半夏、醋蚀之，以蛋清润之，故音声能出矣。半夏散及汤则为典型寒性咽痛，与猪肤汤恰好相反，此即水盛而火衰，以半夏散结，桂枝温通，直入少阴，甘草止痛。

再看四逆类方，多有下利、呕、脉微、手足冷、或面赤、不恶寒等里寒外热的证候，此时病机为纯寒无热，急需附子剂温阳救逆。不管是四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等，均以四逆汤为底，而四逆汤以附子为底，这就需仔细揣摩附子之作用。需知本自阳气虚乏之时，用附子此种辛温之药，不虞其散阳乎？阳散而不回，但缘何用附子剂确实又能回阳？火神派所谓附子大辛大热，极则生变，由动性变为守性，初观有理，其实不然。辛热就是辛热，何能不走不动乎？本经中曰其能主拘挛脚痛等，岂不正为其走性之能？可见附子之作用机理，不能简单如此定论。结合上文中讨论的心肾之理，我们可以推断，附子之作用其实是由心及肾之时的点火作用，类似于机关消息，或传令使者，因阳虚之时，阴寒即盛，弥漫三焦，心主之火难达命门，此时正需附子大辛大热，以将军之姿开破阴霾，由心及肾，令火可达，其可强心、散寒、点火，正合此状态下之所有需求，当仁不让。而此状态亦说明，附子并不是笼统所谓的补元阳药，本经列其为下品可知也，元阳本由肾精加心火所化，只要尚有一份精存，虽有阳虚，但以附子点化，即可化气化阳，此才是附子回阳之理，非其身能补也，唯其身能化也。再合干姜温中而守，使火能入土，而缓存火力，譬如点火取暖而火力易散，而以火烧土成砖，以热砖取暖则暖力更为持久。而不论再配合甘草，或是葱白，或者胆汁，均已附子、干姜为基，明此二药，四逆法明也。

再看剩余两清热方，即猪苓汤与黄连阿胶汤，猪苓汤为阳明蓄水兼少阴火旺，二者互相影响，并非是津液匮乏之证，具体可看此篇对猪苓汤方证之分析（今天只讲一首经方

关于猪苓汤，我是这样理解的）。而黄连阿胶汤，历来被认为是少阴热化之代表方，乃火偏盛（水不一定亏），故而方中以黄连、黄芩直折实火，芍药味苦敛降通脉，阿胶补少阴精少，妙在鸡子黄，以其混沌未分，圆转如意，色黄入中，又能孕育新生，故最能交通心肾，使水火重归混沌而能相交，自能清君火，止心烦，使人卧眠复常矣。

少阴尚有大承气及四逆散证，虽为少阴之体，但一为津液急亏，更重于阳，故以承气急下之，一为阳气虚馁不出而郁，类似为柴胡证之阴证，以柴胡、芍药、枳实（实为枳壳）解郁行阳，甘草缓补为治，或有人曰四逆散为四逆汤易汤为散，个人并不认同，且不论附子成散毒性如何，只四逆散原方加减法中有“腹痛加附子一枚”一句，就足以证明原方并无附子（即使原有另加仲景也应标明“合前成”多少，如小柴胡之加参，“合前成四两半”），则四逆汤成散一说不攻自破。或曰如少阴乃阳虚，此阳还能开破乎？仲师明训：“随证治之”，虽此阳虚，但亦有郁时，当行则行也。

至此，少阴经界相关方剂及药物已分析较为清楚，临床所见，只需明确水火二字，便可理清脉络，从容而治，亦正因涉及水火，故而危急重症较多，更需仔细研读，同时，也因为水火相关，故而真寒假热与真热假寒之证更需小心区分，阴阳之间，方见中医真功夫矣。

往期回顾：都是郭老师走心之作，其辞简，其理奥，其趣深！

六经标本中气系列之十——从标本中气浅论少阴

六经标本中气系列之九——从标本中气浅论太阴（二）

六经标本中气系列之八——从标本中气浅论太阴

小柴胡证初探

六经标本中气系列之七——从标本中气浅论少阳

六经标本中气系列之五——从标本中气浅论阳明（二）

六经标本中气系列之五——从标本中气浅论阳明（一）

六经标本中气系列之四——从标本中气浅论太阳（四）

六经标本中气系列之二——从标本中气浅论太阳（二）

六经标本中气系列之——从标本中气浅论太阳（一）

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