社区经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者，患者常表示自己“上火”了，要求开取牛黄解毒片“败火”。事实上，并非所有的“上火”者均可服用牛黄制剂，且任何中成药都应在中医辨证理论指导下应用。

合理配伍，谨慎用药

因复方牛黄制剂多药性寒凉，对清热祛火虽有帮助，但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人，胃肠功能薄弱，任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。若滥用，轻者可致疾病迁延难愈，重者甚至寒凉伤中败胃，引发其他疾病。

因牛黄类药品有效成分不同，中西药配伍相互作用复杂，临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。例如，牛黄类制剂与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞；与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、昏厥等；与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含硫化砷氧化，增加其毒性；与黄连素、四环素同服会减弱黄连素、四环素治疗效果等。因此，应合理配伍，谨慎用药，以保证用药安全。

辨别“虚”“实”，对证用药

中医认为，“上火”的致病机理主要与脏腑功能失调密切相关，所谓五脏六腑皆有“火”，且有虚火、实火之别。“上火”宜采用清热祛火法治疗，但任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下应用。

属实火者：可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等，其适用于各脏腑实火症。例如胃肠实热者，可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片；心火甚者，可选牛黄清心丸；肝胆有火者，可选用九味牛黄丸等；肺火盛者，可选用牛黄蛇胆川贝液等。

属虚火者：对肺、肾阴虚所致虚火，当以滋阴降火为主，如知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒等，均可酌情选用。

作者：北京医院李忠

排版：刘清华