复发性口疮，在传统中医归属于“口疳”、“口破”、“口疮”、“口蕈”等疾病范畴。

综艺根据大多数溃友多有口舌灼热疼痛、舌红等热症，所以对于口疮的病因认知多以火立论。

金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪在《丹溪心法》说：“舌上生疮,皆上焦热壅所致。”

《圣济总录》也说到：“口疮者，心脾有热。气冲上焦，熏发口舌，故作口疮。”

基于以上的分析，古今中医大多数认为口舌溃疡不是“心脾有热”，便是“阴虚火旺”，在治疗上亦大多以甘寒、苦寒之类的清热解毒方剂为主。如导赤散、泻黄散、凉膈散、知柏地黄丸之类。

这样来治疗没错，尤其对于偶发口疮患者，以及顽固口疮复发初期几年，见效快，作用迅速。

然而，随着顽固口疮的反复发作，病程延长，就会在临诊中发现，实证固可用寒凉，虚证则非仅阴虚，有些时发时愈、此愈彼发、缠绵不愈的患者，按照实证方法采用导赤散、泻黄散、凉膈散、知柏地黄丸治疗的往往效果不佳，甚至加重。

而且，仔细端详这类病人，详审病证，会发现这类顽固口疮者大多存在以下共同特点：

1.长期服用苦寒之味治疗复发口疮，却越治越重，效果越来越不好，且反复发作。

2.遇劳则发作；

3.纳谷呆滞，大便时溏，舌淡苔白，脉细；

4.溃疡面一般较小，呈淡白色，偶有淡红色，但中心均为白色。

通过上述四点的论述，我们不难发现，从实证口疮发展到标实本虚阶段，都是一些脾胃气虚之见症。

我们寻求古训，会发现古代中医大家多这类口疮多有论述。

明代杰出医学家、温补学派的代表人物、也有医家认为是中医温补派实际创始人（也有认为温补派创始人是薛已）张景岳在《景岳全书·口舌篇》中指出：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火；然酒色、劳倦过度、脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水；或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可痊愈。此寒热之当辨也。”

中国医学史上“金元四大家”之一、中医补土派创始人、中医“脾胃学说”开创者李东垣在其所著《脾胃论》中也说：“胃气一虚，耳、目、口鼻均为之病。”

李东桓在《脾胃论》中又说：“脾胃之衰，元气不足而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”

以上这些论述，都揭示了脾胃气虚，火不生土，而反抗拒，虚火上炎，口疮乃作的病机。

针对以上病机，医院陆卫民医生确定以“益气健脾、甘温除热之法”治疗这类复发性口疮，且取得不错的疗效。

下面列举两个实际案例。

话说年1月底的一天，上医院来了一位62岁的崔大姐找陆为民医生诊治她多年的顽固口疮。

经过了解，崔大姐口腔溃疡反复发作好多年，一旦遇到劳累就有可能发作。

以前口疮发作时也用中医上的导赤散、玉女煎、知柏地黄丸等养阴清热中药及地塞米松、维生素B2等西药，溃疡好转。

但一周前的这次口疮发作，用这类方法却效果一般。

所以才来诊治，刻见：左侧口腔粘膜呈淡白色，有米粒大小2处溃疡，伴脸颊部疼痛、怕风，易汗,口干欲饮不多，大便溏薄，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。

根据以上症候，崔大姐明显属于脾胃虚弱，虚火上炎，阴阳失调。

陆为民医生初步为催大家姑拟益气健脾，甘温除热，调和营卫。治疗方剂拟黄芪建中汤加味治疗，组方由炙黄芪、桂枝、赤白芍、淡竹叶、木通、炙甘草、生姜、大枣组成，鉴于平台限制详细组方可

验案解读：

“甘温除热”法，主要用于气虚发热之证。

黄芪建中汤是“甘温除热”之剂，并常用于阴阳失调所产生的虚热。

崔大姐怕风、易汗、口干，便溏，脉细。属于脾胃虚弱，阴阳失调之症。

《灵枢·终始篇》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药。”

这就是为什么陆为民医生选用黄芪建中汤治疗的原因，因为黄芪建中汤可以使气血充裕、阴阳协和，少佐竹叶、木通淡渗利湿以祛邪，从而达到了“阴生阳长”、“阴平阳秘”之功。

与上述崔大姐口参股类似，44岁的曹工的口疮也是反复发作5年之久，短的半个月发作一次，长的一个月发作一次。每次发过就如同大多数人认为是上火导致的口疮一样，经常服用清热解毒之类的上清丸、牛黄消炎丸、牛黄解毒片这类寒凉药物治疗，也外用一些锡类散、珠黄散等。

但是，年7月初发作的这次口疮这些办法却不灵了。来找陆为民医生诊治时，刻见：口腔右侧粘膜有绿豆大小溃疡面2处，色淡黄、中心白，严重影响说话、饮食,，咽干而粘，舌尖略红、苔白微腻，脉弦而细。

中医经云：“微者逆之，甚者从之，劳则温之、损者温之。”

针对曹工的口疮陆为民医生的治法为甘温除热之法，治疗方剂用补中益气汤加味，方药组成：生黄芪、炒白术、潞党参、升麻、广陈皮、全当归、青防风、苏藿香、炒栀子、生甘草。、生姜、大枣组成，鉴于平台限制详细组方可

验案解读：

李东垣说：“形体劳役则脾病。”再加上常服苦寒之品，导致曹工脾胃更伤。所以对他的治疗方剂用补中益气汤健脾胃，补气血，泻阴火；入防风升阳散火，佐栀子苦寒泻火以防热因热用而成格拒。后嘱其常服补中益气丸以资巩固。

口疮，有虚实之分。

口疮发病急发病快的患者，多为实火。然后，久病且常服寒凉药治口疮后则多为虚火口疮。

虚火口疮又可分为阴虚和气虚，二者密切相关。

实火迁延不除，反复发作，反复治疗，则必灼阴耗气；阴虚日久必伤及气，气虚亦常伴阴虚。

脾胃为后天之本，五脏六腑、四肢百骸、九窍等均赖其所化水谷精微以荣。

脾胃一虚，五脏六腑皆病。

所以年老体虚之人以及慢性病患者一定要顾护胃，决不可拘于局部炎症而滥施苦寒泻火之品。

《口齿类要》指出：“口疮上焦实热，中焦虚寒、下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”

温补派创始人、明代医学家薛立斋在所附病案中，用药均偏于甘温而慎于苦寒，其中就有用补中益气汤治愈的病例。

近几年医学研究结果表明，机体免疫状态同口疮的复发具有较明显的关系。故而认为口疮是自身免疫疾病的一种表现，即由于各种因素人体正常免疫系统对自身抗原产生免疫反应而引起组织破坏。现代药理分析表明黄芪、党参、当归、白术、白芍、柴胡、防风均能增强免疫功能，改善自身免疫状态。

这是从中西医的角度分别得出中医甘温除热法治疗标实本虚口疮的有利证据。