诊疗技能儿科急诊常见病症的处理
发烧 常见原因 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等。 治疗 (一)退热处理 体温超过38.5℃给予退热处理 物理降温:冰敷、30~50%酒精擦浴 药物降温可选用以下药物: 1.美林混悬液:每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg) 2.百服宁咀嚼片:每次10~15mg/kg 3.泰诺林:每次10~15mg/kg 4.小儿退热栓:每次1个塞肛,1岁以下用半个 5.阿司匹林:0.1/片,每次10mg/kg 6.复方氨基比林:每次0.05~0.07ml/kg,im。一般1岁以下婴儿不用 7.来比林:每次10~25mg/kg,用生理盐水稀释后im或iv(浓度1ml不超过0.3) 8.柴胡注射液:每次1~2ml,im 注意事项 G-6-PD缺乏(蚕豆病)者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用,因有引致溶血可能;哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。 蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。 (二)病因治疗 选用抗生素、中成药口服或静滴。 口服类 罗红霉素颗粒剂(50mg/包)5~10mg/kg/d,bid; 阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd; 阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid; 先锋6干糖浆:25~50mg/kg/dtid~qid; 施复捷:7~15mg/kg/d,bid; 世福素:4~8mg/kg/d,bid; 抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒液、清开灵口服液等。 注射剂 1.青霉素:静滴:一般10~20万u/kg/d 2.头孢类:先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等,一般用30~mg/kg/d 3.克林霉素15~25mg/kg/d,静滴(浓度不超过0.6%) 4.穿琥宁:10mg/kg/d,静滴 5.双黄连粉针剂:60mg/kg/d,静滴(浓度不超过1%) 惊厥 常见原因 高热惊厥、癫痫、中毒性脑病(中毒型菌痢、重症肺炎)、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等。 特点 1.发病年龄在6个月至5岁; 2.多由急性上呼吸道感染所致,惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内; 3.发作多为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过10分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上; 4.发作前后无神经系统异常。 处理 常规检查:电解质,血常规,急诊生化,(头颅CT) 1.一般处理:平卧头侧位,解开衣领,吸氧,保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物,以防吞入窒息,避免过多剌激。常规静滴维生素B6mg。 2.抗惊厥: (1)安定每次0.3—0.5mg/kg,静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg; (2)鲁米那每次5—10mg/kg,肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg/d,肌注或口服; (3)10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过1g。 3.退热:复方氨基比林肌注,来比林肌注或静注,小儿退热栓塞肛。 4.脱水:对有脑水肿或惊厥持续状态者,用20%甘露醇,每次0.5—1.0g/kg,快速滴注。 5.病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。 6.预防惊厥再发:鲁米那3—5mg/kg/d,口服。 咳嗽 常见原因: 哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。 药物使用: 1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5ml+NS3ml。 2.硫酸舒喘灵气雾剂:一般每次1喷,tid。 3.氨茶碱:口服:每次3-5mg/kg,每6-8小时一次;静滴:每次3-5mg/kg用5%G.S50-ml稀释后静滴。 4.舒喘灵:2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg,tid。 5.强的松:1-2mg/kg/d,口服。 6.地塞米松:0.2-0.5mg/kg,静注或静滴。 7.抗过敏药:酮替芬、赛庚啶(0.25mg/kg/d)、开瑞坦等。 支气管肺炎 1.抗生素+地塞米松 2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等 急性喉炎 1.抗生素+激素 2.激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频:非那根糖浆(1ml含非那根1mg) 腹痛 常见病因: 肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎。 治疗: 肠痉挛 轻度疼痛:口服普鲁本辛0.5mg/kg/次,每天1~3次,金牛腹痛片。 重度疼痛:每次0.1~0.2mg/kg或阿托品:每次0.01mg/kg,im。 便秘 开塞露,儿童每次10ml,婴幼儿每次4~6ml 肠套叠特点: 1.年龄:2岁以下,4-10个月最多见; 2.腹痛:阵发性哭闹、屈腿、面色苍白; 3.血便:发病后4~12小时出现红果酱样便; 4.腹部肿物:右上腹肋缘下或脐上腊肠样,光滑带弹性略可活动肿物。 呕吐、腹泻 常见原因: 急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾。 呕吐的治疗: 1.胃复安:每次0.1~0.3mg/kgim或口服; 2.吗丁啉:每次0.3mg/kg口服; 3.藿香正气丸等。 腹泻的治疗: 1.思密达:1岁以下,每次1/3袋,tid;1~3岁,每次1/2袋,tid;大于3岁,每次1袋,tid; 2.腹可安、藿香正气丸等; 3.益生菌如妈咪爱、金双歧等。 病因治疗: 黄连素:0.1/片。10-10mg/kg/d,分3次口服。(蚕豆病患儿禁用。) 选用抗生素或其他对症治疗。 脱水—补液: 口服补液盐:1包用温开水稀释至~ml,少量分多次喝; 静脉补液:5%GNS;2∶3∶1液。 配制方法:10%GSml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。 轻度脱水30-50ml/kg,中度脱水50-80ml/kg。 荨麻疹 药物治疗: 1.盐酸苯海拉明:口服或肌注:每次0.5~1mg/kg; 2.盐酸赛庚啶; 3.扑尔敏:每日0.35mg/kg; 4.开瑞坦:口服:2岁以上可用。30kg以下每日5mg,30kg以上每日10mg; 5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服; 6.激素; 7.维丁胶性钙1-2ml肌注。 心力衰竭 1.镇静 冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注;10%水合氯醛。 2.利尿 速尿每次0.5~1mg/kg,静注或肌注。 3.强心 首选西地兰:饱和量;2岁以下0.03~0.04mg/kg,2岁以上,0.02~0.03mg/kg。首剂用饱和量的1/2或1/3,加入G.S10~20ml缓慢静注,余量分2次,8小时一次,24小时内达饱和量。 4.扩管 阵发性室上速 心率:婴幼儿≥/分、儿童≥/分。 治疗要点: 1.兴奋迷走神经; 2.心律平:1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注,必要时15~20分钟后再重复1次,不超过3次; 3.异搏定:每次0.1~0.2mg/kg,总量不超过5mg,加入10%G.S10~20ml中缓慢静注,必要时15~20分钟后再重复1次; 4.伴血压下降首选阿拉明:每次0.04~0.2mg/kg,总量不超过5mg,加入10%GS10ml中缓慢静注; 5.伴心力衰竭首选西地兰。 水肿 急肾:速尿、利尿合剂(立其丁、多巴胺、速尿) 肾病:低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次,速尿、利尿合剂 补液量和速度 水:60-80ml/kg 钠:10%NaCL1ml/kg.d 钾:10%kCL1ml/kg.d 重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或1gtt/kg/分 来源:第一儿科 邀请函联系o(张小编) |
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