治疗针刀后硬结(注射后硬结)

有一些患者在肌肉注射或注射之后，皮肤会在针眼处形成一个硬结，用手触摸有疼痛感。中药外敷有很好的治疗效果,西医手段有限。

取同仁堂牛黄解毒片适量，研末，林海山药丸适量捣烂,混合一起用高度白酒调成稀糊状，外敷患处，无菌纱布覆盖，胶布固定，每日换药2次，连续外敷3~5日，可清热解毒、消肿散结。如果没有肿涨,单用林海山药丸.连续2-5天可愈.初次敷药后局部疼痛明显减轻，红肿、硬结范围明显缩小，治愈率为91.7%.疗效满意，无不良反应。

臀部长时间注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱，药液不能及时被吸收而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，加之注射或针刀的机械刺激，引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增多，肌纤维逐渐变性萎缩，被结缔组织取代。随着注射时间延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。硬结产生的原因主要是注射深度不够，局部血循环不良及局部感染所致，即使增加注射深度和减轻注射时的机械刺激，若反复连续在一处注射，由于肌纤维受损、变性、萎缩也同样可形成硬结。　带状疱疹

汪氏取林海山药丸适量捣烂以食醋调匀，涂搽患部，10例患者在用药后1小时左右疼痛减轻或消失，6～10天内脱痂痊愈，未见有毒副反应.

药物性静脉炎

可据患处大小，取林海山药丸如治足根痛之法稀糊状外敷患处，不断洒酒，以保持药物湿润，每日换药1次。敷后病人可感疼痛减轻，有轻微瘙痒感，一般换药2～3次即可痊愈。

治疗急性乳腺炎

用林海山药丸适量捣烂，加白酒适量调为稀糊状，将糊均匀地冷敷于患处，直径以超过肿块3厘米～5厘米为宜，然后覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药2次，每次维持4小时～6小时，两次敷药间隔2小时～3小时。外敷时适时在敷料上滴入适量白酒，以保持局部湿润，借以增强疗效，连续使用7天～10天。

腮腺炎

取林海山药丸8粒捣烂，六神丸10粒，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，外敷患处，包扎固定，每日1换，经过3～5天，便可肿消热退。

冻疮

根据患处大小，取林海山药丸适量捣烂，加适量白酒调为稀糊状，置于膏药布上，外敷患处，包扎固定，每日1换，连续3～7天。此法适用于青紫淤斑性冻疮，冻疮破溃者不宜。

急性软组织损伤急性扭伤

以75%酒精30毫升浸泡林海山药丸1粒的比例调制膏剂，用小火煎至毫克时，加2%利多卡因10毫升于药糊中，用纱布制成口袋，将药物放于袋中，外敷患处(为防止药物蒸发和保持药物的渗透性，可外盖塑料纸)，包扎固定。外敷膏药可贴敷24～48小时，指关节可贴敷6～12小时，一般贴敷1～2次即可(贴敷时若需皮肤透气，可自行决定透气时间)。

治疗足跟痛落枕面神经麻痹肋软骨炎

取林海山药丸8粒，加高度白酒适量蒸成膏状，洗净患处，将药膏摊于纱布上，外敷患处，并以12小时换药一次，足根痛连续1周,落枕2-3天治愈。面神经麻痹贴在患侧耳垂前面神经干区域，肋软骨炎连续1月左右便可痊愈.

腰椎痛

取林海山药丸40粒，压碎加高度白酒适量蒸成膏状，加水及75%酒精各适量搅拌成稀糊状备用。微波炉中加热后,温度大约50-60度.令患者俯卧或趴卧在床上，以腰椎压痛点或病变部分为中心，涂药面积约为15×15平方厘米，厚约1毫米的药糊，可随患者对热刺激的耐受程度调节温度和时间，谨防烫伤.每日1次，每次20～50分钟，5次为1个疗程，每疗程间隔2～3天，连续3～5个疗程。治疗期间，避免重体力劳动和较大活动量的体育锻炼。

将林海山药丸化开外敷，虽有较好效果,但经常病人皮肤过敏,起很多小水泡，痒得很，腿肿了，把水泡挑开了，更肿.所以在调糊时,添加地塞米松注射液.如果有感染,同时加氯霉素等抗生素.

林海山药丸：祛风通络，强筋壮骨。用于痹症，筋骨痿软，关节不利，跌打损伤，瘀血作痛部分原料取自长白山地区原始森林，勤劳朴实高丽民族的千年验方，骨病和骨伤同治的经典（国药准字Z）成分：山药、杜仲（炒炭）、牛膝、甘草、木香、乳香（醋炙）

林海山药丸等含有马钱子的药物合理运用及中毒的处理

林海山药丸里含有马钱子和草乌等有毒中药,马钱子为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。具有通络止痛，散结消肿之功。目前治疗脊柱关节病无论内服外用大多使用此药，然其性大毒，使用不当容易引起中毒，个别医生为追求疗效,不按照山药丸说明书让病人服用,追求临界效应,因为中毒时疗效最好,所以每天增加病人服用量,直到出现中毒症状,才让病人减量长期服用.于此就山药丸中毒的临床症状、中毒原因及中毒防治等方面的研究总结如下。一、中毒症状轻度：头痛、头晕，舌麻，口唇发紧，全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常（好奇、醉酒感、恐惧）。中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。严重中毒者可致心跳骤停而死亡。二、中毒原因1.剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的马钱子最大用量为0.3g，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5~10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。山药丸中一丸标准马钱子含量0.12克,最大服用量3丸,但是病人有个体差异,且现代人体质普遍增强,个别病人出现3丸也没有达到临界中毒症状.2.炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，士的宁下降16.67%，马钱子碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温℃时，其含量为1.52%，砂温℃时，其含量为1.46%，砂温为℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。目前安国亳州等药材市场,中药商为了经营风险,存在过度炮制的现象,毒性大为降低,然而疗效也下降了很多.黄药师为了山药丸的疗效,马钱子不采购中药集贸市场的,直接购买越南产地的生马钱子,委托中国药材集团北京中药饮片厂加工炮制,(中国马钱子研究中心).能够保证马钱子的质量.3.品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%，云南长籽马钱子1.64%,越南马钱子和云南的类似且略高。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。三、防治措施1.中医处理：轻度中毒：（1）香油约50ml加白砂糖适量，混匀灌服。（2）肉桂6~9g水煎服。（3）黄芩60g水煎服。（4）甘草、绿豆各60g水煎服。（5）甘草g水煎服，每4小时一次，可连续服2~4剂。惊厥严重时：（1）蜈蚣3条，全蝎6g研末，1次冲服。（2）僵蚕9g，天麻12g，甘草12g，水煎2次合在一起，2次服完，每6小时一次。2.西医处理：（1）立即将病人置安静的暗室中，避免外界刺激。（2）尽快使用中枢抑制药如戊巴比妥，巴比妥钠0.3~0.5g或安定10~20mg静脉注射。如病人躁动，一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。禁用吗啡。（3）惊厥控制后，洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等。3.其他：对轻度中毒，无明显抽搐者，应用中药解毒剂：蜂蜜6g，绿豆g，甘草30g，水煎频服；对于中度中毒，有轻度抽搐者，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服；对严重抽搐者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次酒服（小儿减量）。4.护理：（1）防止惊厥与呼吸抑制。在使用镇静剂时，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中枢受到抑制或血压下降，尤其是硫酸镁，一旦发生呼吸抑制应暂停使用上述药物。（2）及时洗胃。可用稀释的碘酊（1:），解除马钱子毒性。（3）做好呼吸监护，心电监护。每10分钟记录呼吸1次，抽搐时每5分钟记录1次，连续心电监测，每20分钟记录1次，发现心率、心律异常，及时报告医生处理。（4）严密观察病情变化。注意有无心衰发生，肺部是否出现啰音，如咳嗽频繁，肺部啰音，可能并发吸入性肺炎。抽搐发作时，共济运动消失，为不协调性惊厥，应防止患者坠地骨折。有活动性义齿患者，应在抽搐停止时取出。（5）禁服酸性饮料、酸类药物，更不能使用阿片类药物。5.预防：（1）严格控制剂量。服用山药丸等马钱子制剂时，1次服用士的宁含量应控制在6mg左右，普通病人山药丸每次不超过3丸这是避免中毒的关键。（2）必须依法炮制禁用生马钱子。马钱子内服必须经过炮制，炮制时无论砂烫或油炸须掌握好火候，炸烫过度则药效降低，过嫩则毒性较大，服后易中毒。（3）牢牢掌握用法。马钱子内服时，必须以辩证为前提，依法炮制后入丸散而服用，严防误用、滥用。（4）初次服用剂量不宜过大。因马钱子的最佳有效量与轻度中毒量十分接近，所以应由小剂量开始递增。如果出现舌麻，口唇发紧，轻度头痛、头晕，全身肌肉轻度抽搐时，应立即减量服用。（5）睡前服用可减少副作用，但晚间起床应有人扶持。（6）马钱子与倍量以上的甘草或苏木同煎，可减少或缓解马钱子的毒性作用。（7）正确判断疗效。该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱，毒性大，安全范围小，口服吸收快，当剂量由小逐渐递增时，必先显示疗效而后出现中毒反应，必须把好这一重要环节。（8）注意个体差异。有日服山药丸10丸，连服1个月未见任何不良反应；亦有日服不足1丸即可出现中毒现象者，这可能与个体对该药的耐受性、反应性的差异有关。用药时尤当注意。（9）合理配伍药物。临床该药多以复方为用，据临床观察，山药丸配伍桂附理中丸等，可增强痹症的疗效，减少不良反应的发生。（10）适当间歇用药。黄药师提醒您马钱子排泄慢，有蓄积作用，山药丸连服2个月后可隔4~5天再服。（11）马钱子外用亦须炮制，否则对皮肤刺激性较大，很容易引起过敏反应；外用时亦应掌握用量不可过大，否则亦有引起马钱子中毒的可能性。

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