中药真的有毒吗？

这是无疑的！《淮南子?修务训》言：“神农乃始教民……尝百草之滋味，当此之时，一日而遇七十毒。”“毒”在这里指能带来强烈反应的药草。

《神农本草经》将所载的种药物按其有毒与无毒分为上、中、下3品。上品无毒,大多为补虚扶正之品；中品有毒或无毒,为补虚扶弱或祛邪抗病之品；下品多有毒,为祛邪攻积之品。李时珍的《本草纲目》亦将中药毒分为“大毒、有毒、小毒或微毒”四类。

隋朝《诸病源候论》明确指出”毒有大小”。唐代王冰《次注黄帝.素问》提出"大毒治病十去六，常毒者治病十去七，小毒治病十去八，无毒治病是十去九”。至今仍为指导临床用药的重要原则。

药物的有毒与无毒理论，同四气五味一样，成为指导临床用药的基本原则。

如将“毒”与“药”的多种关系进行整合梳理，不难发现中药之“毒”有以下涵义：

毒即是药，无毒不药

毒是各种药物的别称，即“毒即是药”，如《素问?移精变气论》所云：“毒药治其内，针石治其外”。《冠子·环流》也说“积毒为药，工以为医”。

“毒即是药”是深入抽象、阐述了对药物属性的思考。《素问?宝命全形论》中云：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。五法倶立，各有所先。”

“知毒药为真”，意为知道药物的真正属性，《圣济总录?中药毒》中补充说明：“然药无毒，则疾不瘳。《内经》所谓知毒药为真者，乃用药之要也。”

“毒”是药的属性，是药物治疗疾病应具备的属性，这与之前王冰“攻其病则谓之毒药”的观点相呼应。“毒即是药”的认识与“攻病”紧密相连，与之相近，张介宾在其著作中提出：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”、“是凡可避邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也”。

如乌头有大毒，但正常量使用，不但不能毒害人体，还可收散寒止痛之功。砒霜有毒，却是治疗皮肤病的特效药。

西方人指责中成药里重金属超标，有毒。然而含重金属矿物药是中医药特色和优势的组成部分，如朱砂、自然铜、石膏等入药是中医的传统，《神农本草经》就有记载。经过数千年的临床实践，医家临床上应用矿物药治疗病症，常能起到一般药物所没有的积极作用。朱砂的汞是硫化汞，非游离汞，西医是只知其一不知其二。

如《名医别录》中指出丹砂无毒，孙诒让在《周礼正义》中提出“盖五石之药，咸气性酷烈，故谓之五毒，不必皆有毒也”。“五毒”指“石胆、丹砂、雄黄、礜石、磁石”，而“五药”指“草木虫石谷”。朱砂在临床上主要用于危、急、重病症。“成药三宝”安宫牛黄丸、局方至宝丸、紫雪丹的配方中都含有朱砂。

毒是药物的偏性

人和万物都得天地一气而生，但人得天地之全性，草木得天地之偏性。

中药之辛、甘、酸、苦、咸之五味，各有所偏，临床用其偏补人之偏，补偏救弊，以达治病之目的，然若用之不当，服用过多，则可产生副作用。

明代医家张介宾认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之有偏也。”张介宾明确将药的治疗作用归结为偏性，药之所以能够祛邪疗疾，是因为具有某种偏性，人会生病也是因为存在某种偏性，故以偏纠偏，而“毒”就是药的偏性，这与之前《卫济宝书》云：“猛烈之疾，以猛烈之药，此所谓以毒攻毒也”相一致。

在《景岳全书》中张介宾以仲景为例，认为今人对中药之“毒”的认识尚未通透，“故仲景诸方以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏之为毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达”。

张介宾从中药之“毒”认识入手，对难题有了较好的解决。进而张介宾提出“偏性”亦可阐述单味药在各个方面的作用程度，即对毒性大小与药物性味关系有了补充说明：“又如药之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒、某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也。故热者有热毒，寒者有寒毒，若用之不当，凡能病患者，无非毒也。即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能毒人，而况以偏味偏性之药乎？”

景冬阳亦认为“一药之生，得其寒、热、温、凉之气，各有偏至，以成其体质，故曰药。药者，谓之毒，设不偏，则不可以纠偏也”。

中药有毒，是医者之过

古人说：“药之害在医不在药”。离开中医的整体观，不懂辨证论治和君臣佐使，乱用或滥用中药，就容易出问题。诚如清代医家徐灵胎所言：“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”

古来亦有“医不三世，不服其药”之说，意指中医如果没有深厚的中医药知识，不可服其药。

中医中药不是从实验室走出来的，是在千百年的生命疾病实践中形成的，只要遵循辨证论治的逻辑方法，对证候病机性质判断可靠、立法处方吻合病机、保证药材道地的前提下，遵“君臣佐使”的组方原则，中药无毒无害。

中药中毒，非中药之过，原因在医生！

一成不变，墨守成规，违背“随证治之”的辨证论治原则。未对应证候病机和病机性质，做到“虚者补之，实者泻之”、“寒者热之，热者寒之"，及其君臣佐使的组方法度，与病人的病机不相吻合。

一方里药味过多，习惯开大方。而高明的大夫方子常常6-7味药。

未根据药物的归经和升降浮沉特性，使方药适至病所——即古人所谓的“中的”。

未根据相须、相使、相恶、相杀、相畏、相反等药物相互作用的理论，在实际配方中运用相应药物兼制其毒性和偏性，实现减毒增效。

非道地药材，按规定工艺炮制药品。很多中药需经炮制后才可以入药，尤其是一些剧烈性中药，更需炮制以制毒、去毒或改变与缓和药性。不依法炮制或炮制不当，以生代制而致不良反应者甚为多见。

未遵循小量初试、中病即止、慎勿过量，改善过后则要减少或不断调整的原则。中医服药讲究“中病即止”，“有病病受之，无病体受之”，只要在医生指导下，按照安全剂量、用药时间服用，就不会引发毒性反应。而不能当保健品，长期滥用。

比如，历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。张锡纯却亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也”；倪师说现代的中医师不但不敢用硫磺了，连麻黄、细辛、附子也不敢用，不求有功，但求无过，如《日知录》所说：“古之时庸医杀人，今之时庸医不杀人，亦不活人。”

这实在是中医界的悲哀！