常见对肾功能再影响的中药

中药品种繁多，成分复杂，有些中药含有生物毒素，用之不慎将对人体造成伤害。虽然目前对许多中药引起的不良反应机制尚不清楚,但若能知道哪些药物能引起肾损害以及主要临床表现和病理改变，这对于预防和发现药物所致的机体损害十分重要。

1.植物类

（1）含生物碱类

雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾功能衰竭，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭。

含雷公滕类中成药，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出现少尿型急性肾衰。

含麻黄的中药制剂致使患者血压升高，并导致单侧肾损害。

益母草可能导致多种慢性肾脏病。

（2）含马兜铃酸类

马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急，慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

（3）含挥发油类

部分芳香类药物的肾毒性可能与其挥发油类成分相关，如土荆芥、藿香、茵陈、艾叶等

（4）含蔥醌类

大黄蒽醌类成分（大黄、番泻叶、芦荟）具有潜在的肝肾毒性和致癌性。毒理实验表明，大黄素等游离蒽醌能诱导肾小管上皮细胞凋亡，具有明显的细胞毒性作用。

（5）苷类

苍耳子含苍术苷或羧基苍术苷可导致近端肾小管坏死、肝中心小叶坏死。

柴胡（柴胡皂苷）、番泻叶（番泻苷）、杏仁（苦杏仁苷）等药物的肾毒性也主要与其苷类成分相关。

近年报道中成药包括中药注射剂也可引起急性肾功能损伤。

截止年1月1日，原国家食品药品监督管理总局公布的药品不良反应信息通报报告的具有肾毒性风险的中药共16种，包括感冒清片（胶囊）、珍菊降压片、雷公藤制剂、维C银翘片、穿琥宁注射剂、双黄连注射剂、清开灵注射剂、莲必治注射液、含青木香的中药汤剂、冠心苏合丸、舒肝理气丸、二十五味松石丸、含广防已的中药汤剂、含朱砂莲的中药颗粒剂、感冒通（片剂）、龙胆泻肝丸。

2.动物类

（1）斑蝥

斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服、外用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。

（2）鱼胆

鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。又因急性肝功能衰竭，胆毒素取代了去甲肾上腺素，以致小血管扩张，有效血容量下降，肾血灌流量不足，引起少尿或无尿，从而促使肾功能衰竭。

（3）海马

煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。

（4）其他

蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。

引起急性肾功能衰渴的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

3.矿物类

（1）含砷类

砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素。首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状，临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疽、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害。

（2）含汞类

朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丸、七厘散、梅花点舌丸、一捻金（胶囊）等，均含汞元素。

过量服用可产生各种中毒症状。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可致急性肾功能衰竭。

4.可致肾损伤的常用中成药

近年报道发生肾损伤的中成药有：龙胆泻肝丸、八正散、甘露消毒丹、导赤散、口炎宁、冠心苏合丸、妇科分清丸、朱砂安神丸等。

5.肾功能不全者禁用的中成药

活血壮筋丸、白蚀丸、伸筋活络丸等。

6.肾功能不全者慎用的中成药

通痹胶囊、小儿肺热平胶囊、脑静片、牛黄解毒片等。

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