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前几天，信息科小王带着同学媳妇前来咨询，说自己平时月经不太规律，找了个中医大夫开的中药调理，现在做彩超提示早孕40天了，既高兴又担心，忐忑不安的，怕服的中药对胎儿有影响，到底敢不敢要这个孩子啊。

在和烟台市名中医药专家、我院中医妇科主任医师董兆笋老师就这个话题聊了多次后，我来和大家聊一聊这个事。

一、先来聊聊妊娠用药禁忌歌

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫。

、《妊娠禁忌歌》总结的禁忌中药可分为大三类：

（1）绝对禁用的剧毒药：芫青（青娘虫）、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。

（）禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。

（3）慎用药：茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。

二、再来聊聊年版《中华人民共和国药典》吧

1、《中国药典》（版一部）收载的妊娠禁用中药有：

三棱、土鳖虫、干漆、大皂角、丁公藤、千金子、千金子霜、马钱子、川乌、草乌、马钱子粉、天山雪莲、马兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆霜、巴豆、甘遂、水蛭、全蝎、朱砂、红粉、芫花、两头尖、京大戟、闹羊花、阿魏、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、蜈蚣、斑蝥、雄黄、黑种草子、罂粟壳、麝香。

、《中国药典》（版一部）收载的妊娠慎用中药有：

三七、大黄、人工牛黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、天花粉、王不留行、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、牛膝、牛黄、片姜黄、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、白附子、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、玄明粉、芒硝、西红花、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、体外培育牛黄、皂矾、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草禹州漏芦、禹余粮、急性子、、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、赭石、薏苡仁番泻叶、蒲黄、漏芦、、瞿麦、蟾酥。

3、妊娠禁用、妊娠慎用的中成药有：

a、《中国药典》收载的妊娠禁用、忌用的主要品种有：

补肾益脑丸、灵宝护心丹、尿塞通片、沈阳红药胶囊、阿魏化痞膏、附桂骨痛片（胶囊、颗粒）、肾炎康复片、肾衰宁胶囊、国公酒、纯阳正气丸、季德胜蛇药片、金佛止痛丸、金黄利胆胶囊、金蒲胶囊、乳疾灵颗粒、乳癖散结胶囊、乳块消片（胶囊、颗粒）、周氏回生丸、治伤胶囊、治咳川贝枇杷滴丸、参附强心丸、茵芪肝复颗粒、荡石胶囊、按摩软膏、复方牛黄消炎胶囊、复方牛黄清胃丸、胃肠复元膏、骨友灵搽剂、骨折挫伤胶囊、骨刺丸、骨刺宁胶囊等。

b、《中国药典》收载的妊娠慎用的主要品种有：

三妙丸、万氏牛黄清心丸、三黄片、万应锭、山玫胶囊、万应胶囊、川芎茶调丸（散、片、颗粒）、马应龙八宝眼膏、马应龙麝香痔疮膏、女金丸、天麻丸、木瓜分气丸、木香顺气丸、牛黄上清丸（片、软胶囊、胶囊）、五虎散、少林风湿跌打膏、牛黄清心丸、气滞胃痛片（颗粒）、丹七片、十香止痛丸、丹红化瘀口服液、风痛安胶囊、分清五淋丸、心可舒片、心荣口服液、正心泰片（胶囊）、四方胃片、四妙丸、白癜风胶囊、朴沉化郁丸、乌军治胆片、乌蛇止痒丸、竹沥达痰丸、当归拈痛丸等。

三、一块了解一下各阶段致畸因子对胎儿的影响吧：

胚胎重要器官发生畸形的敏感时期

1、妊娠前阶段（配子发生至受精）：当环境因素具有亲性腺作用时，可影响精子的生成或卵子的发育，或使生殖细胞发生基因突变或染色体畸变。结果可导致不孕或因受精卵发育异常而影响着床。如胚泡已着床，则可影响胚胎发育，或引起胚胎死亡而流产或出生有先天缺陷的婴儿。

、妊娠后阶段：

a、前胚胎期(受精--周):致畸因子的作用可能两种不同的情况。

第一种是致畸因子把胚胎细胞全部或大部分破坏，因而引起胚芽死亡，可随着月经来潮而妊娠终止（有的临床医师讲的生化妊娠）。

第二种情况是致畸因子只损伤少数细胞，通过胚胎的调整潜力，补偿了这些细胞因而可以不出现异常。但致畸因子也有较少可能引起卵裂过程中有丝分裂的不分离现象，可造成染色体异常，从而导致出生缺陷的产生。

b、胚胎期（器官形成期）：受精后第3周进入胚胎期。此时期为各主要器官系统的形成期。这一阶段对致畸的感受性最强，对大多数致畸原都很敏感。对胚胎的影响主要表现为结构畸形和修复损伤，并伴随胚胎死亡和自发性流产。

c、胎儿期：是妊娠第3个月初至妊娠终了的胎儿期阶段。器官分化已基本完成，随着妊娠月份的增加，对致畸的敏感性逐渐下降，一般不引起畸胎的发生，易引起胎儿生长发育迟缓、某些生理功能发育缺陷、出生后行为异常和新生儿肿瘤等。

各类先天缺陷的发生，有严密的规律性，胚胎的发育的不同时期受致畸原的影响，可出现不同类型的畸形。称此期为畸形形成的易感期。如受精0-40天时，胚胎心脏的发育最易受影响，其后为四肢及眼睛，神经系统的易感期最长。由于各器官系统的易感期有交叉，因此往往一个胎儿可出现多种畸形。

中药作为致畸因子，如果服用不当，也会对胚胎发育造成影响，导致出生缺陷的发生。

那么不小心服用了孕妇禁忌中药（中成药）后到底怎么办呢?

1、如果在受精周内服用了禁忌的中药，没有月经来潮或者出现流产征兆的话，权衡利弊后，一般可考虑保留胎儿，孕期密切监护。当然，禁忌药物也有可能引起卵裂过程中有丝分裂的不分离现象，可造成染色体异常，从而导致出生缺陷的产生。

、如果在受精后-1周内，特别是受精后-8周内服用禁用药物，就应该综合考虑胎儿畸形的风险了，因为此期胚胎对药物最敏感。需要咨询资深中医药专家，综合分析中药处方，充分了解药物药性和配伍，在充分知情的基础上，夫妇二人和家属权衡利弊，决定是否继续妊娠。如果是珍贵儿的话，处方配伍经分析对禁忌药物的毒性有消减，服用剂量较小，没有出现腹痛见红等流产征兆的话，密切注意观察，定期四维彩超排畸，必要时羊水穿刺产前诊断，权衡利弊，倒是可酌情考虑生产分娩。

3、如果在受精后-1周内服用了慎用、忌用中药（中成药）之后，一经确诊妊娠，应立即停药，先观察是否出现腹痛见红等流产征兆，如果没有出现流产征兆的话，在充分知情的基础上，密切注意观察，定期四维彩超排畸，必要时羊水穿刺产前诊断，一般可以考虑生产分娩。

4、胎儿1周以后后，器官分化已基本完成，随着妊娠月份的增加，对致畸的敏感性逐渐下降，服用禁用、慎用、忌用的中药（中成药）一般不引起胎儿畸形的发生，不过也可能引起机能缺陷、出生后行为异常及发育迟缓等。

5、很多调经中药（中成药）具有养血补气益肾健脾作用，如果服用了这类药物，在充分咨询资深中医药专家后，一般不必焦虑担心，可以继续妊娠。

6、有的中药具有活血化瘀，理气散结的功效，如果单味用药，可能属妊娠禁忌药，但如确有症瘕积聚等病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，遵“有故无殒，亦无殒也”（是指临床用药时虽然药性峻猛，只要有相应病症，药证相符，就不会出现危险），但须严格掌握配伍和用药剂量用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。

引起先天出生缺陷发生的因素很多，如遗传因素约占40%、环境因素约占10%、放射线因素约占1%、病毒感染因素约占-3%，药物或化学因素约占4-5%，其他原因不明因素约占50%。

中医药是祖国传统文化的瑰宝，博大精深，有着独特的理论体系。药物配伍使用后，会有相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等不同的临床作用。简单来说，配伍应用后，有的能增强原有药效，有的能消除或减轻毒副作用，有的则能降低疗效甚至产生毒副作用。

如果不小心服用中药或中成药，不必太过紧张，一定要咨询资深中医药专家，专家根据处方充分分析药物的配伍应用以及毒性情况，结合剂量以及受精时间，综合分析评估，夫妇二人及家属在充分知情的基础上，做出是否终止妊娠的决定。

附：

1、十八反歌诀

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟遂芫具战草

诸参辛芍叛藜芦

、十九畏歌诀

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

本文内容仅供参考，不做诊断、治疗的依据，不能替代专业医疗机构医生的诊断、治疗及建议，如果怀孕期间服用药物，请及时到专业医疗机构专业科室就诊，在专业医生指导下决定是否终止妊娠。

转载自：钟平在线丨图文编辑：王伟强丨责任编辑：张忠平

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