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中医审证求因,将痛风分为湿热血瘀型、血瘀型、脾虚血瘀型三种。其中,湿热血淤型痛风在发作时,关节红肿疼痛,皮肤发红发热、组织肿胀,全身发热,小便黄赤,大便干结,舌尖红、苔黄厚,脉数而有力。治疗以清热祛湿泄浊为主,化瘀通络为辅。方中加入生石膏,重用大黄以“开鬼门,洁净府”。接下来,我们就为大家介绍一则湿热血瘀型痛风的中医医案。李某,男,45岁,年5月初诊。患者于7天前与朋友聚餐后,次日凌晨出现左足拇趾关节及踝关节红肿、疼痛剧烈,夜晚严重,影响患者睡眠,大便秘结。诊见:左足拇趾关节红肿,压痛(+),舌红、苔黄腻,脉数有力。查血尿酸μmol/L。西医诊断为痛风性关节炎。中医诊断为历节风,证属湿热血瘀。病因脾肾阳虚,水谷精微不得运化,又喜食肥甘厚味,痰浊瘀阻留滞经络,郁而化热所致。治以清热解毒,化瘀祛湿为法。处方:葛根30g,黄芩、木贼各15g,柴胡、山慈茹、金果榄、两头尖各12g,生石膏20g,大黄9g,甘草10g,等等。5剂,每天1剂,水煎服。5日后二诊:左足拇趾关节及踝关节疼痛明显减轻,原皮损区皮肤颜色紫暗,有轻压痛,舌紫暗、苔黄腻,脉弦数。上方去金果榄、黄芩,加茜草、泽兰凉血化瘀,如法再服20剂。药毕症状完全消失,临床治愈。嘱其节饮食,避风寒,劳逸适度,随诊半年,无再复发。按:湿热血瘀型痛风可以上方为主方,随症加减治疗。本方以柴胡、黄芩、葛根清热解毒,疏肝通络为君,其中葛根具有祛风胜湿、活血通经、芳香醒脾及解毒作用,是治疗急慢性痛风性关节炎及预防痛风发作的良药。葛根治疗痛风的机理可能与减少嘌呤合成、促进嘌呤分解和嘌呤排泄、使尿酸生成减少等有关。山慈姑、金果榄、大黄为臣,助君药以清热化瘀,大黄利湿泻浊,使湿热浊毒从二便而下,邪有出路,尿酸排泄有道;木贼、两头尖为佐,温阳祛湿,既可祛湿,又可防以上药物之辛凉太过;甘草为使,调和诸药。诸药合用,共奏清泄湿热、化瘀通络之功效。

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