方剂学——第十一单元　开窍剂

　　细目一　概述 　　要点一　开窍剂的适用范围 　　适用于窍闭神昏之证。 　　可分为热闭和寒闭两种。 　　热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等； 　　寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。 　　 　　要点二　开窍剂的应用注意事项 　　1.首先应辨别闭证和脱证。 　　2.其次辨清闭证之寒热属性。 　　3.开窍剂多辛香走窜，不宜久服。

　　 　　细目二　凉开 　　要点一　安宫牛黄丸《温病条辨》 　　牛黄　郁金　犀角（水牛角代）　黄连　朱砂各一两　梅片　麝香各二钱五分　真珠五钱　山栀　雄黄　黄芩各一两 　　炼蜜为丸，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。 　　清热解毒，开窍醒神。 　　邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 　　 　　安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。 　　安宫牛黄丸——清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。 　　牛黄清心丸——清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。

　　 　　要点二　至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》 　　生乌犀（水牛角代）生玳瑁　琥珀　朱砂　雄黄各一两　牛黄　龙脑　麝香各一分安息香一两半　金银箔各五十片 　　为丸，人参汤下。 　　化浊开窍，清热解毒。 　　热闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 　　至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。 　　“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。 　　安宫牛黄丸——长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者； 　　紫雪——长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者； 　　至宝丹——长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

　　 　　细目三　温开 　　要点　苏合香丸《广济方》，录自《外台秘要》 　　白术　光明砂　麝香　诃黎勒皮　香附子　沉香　青木香　丁香　安息香　白檀香　荜茇　犀角（水牛角代）各一两　薰陆香　苏合香　龙脑香各半两 　　白蜜和丸。 　　芳香开窍，行气止痛。 　　寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 　　 　　白术补气健脾，燥湿化浊； 　　诃子温涩敛气化痰。 　　二药合用，既补气，又敛气，可防辛散太过耗气伤正，均为佐药。