高血压是中老年常见病和多发病，在门店时经常会遇到老年顾客，测量血压时：收缩压（高压）很高，舒张压（低压）低，这种症状高血压是中老年高血压中比较常见的一种临床类型。

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脉压差增大的原因

心率、心搏输出量、血管顺应性、年龄等因素都会导致脉压差增大，不过最主要的影响因素是大动脉粥样硬化、弹性减退，对压力的缓冲作用降低。当心室收缩射血时，主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高；心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压降低或不变，从而使脉压差升高。

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如何选用降压药降低脉压差

脉压差可作为老年高血压患者的判断预后、转归的观察指标，收缩压是比舒张压更重要的危险因素。中老高血压患者服用降压药物，脉压差明显增大、血压控制未达标原因有几方面：一是降压药物的种类不合理，二是用单种降压药物为主、联合用药比例低，三是降压药物剂量调节不到位。在降压同时，要重视脉压增大的治疗。应加强监测血压，选用合适的降压药物，如以下几大类：1.硝酸酯类药物硝酸甘油、硝酸异山梨脂等。硝酸酯类药物既能作用于大动脉，改善其顺应性，解除外周动脉收缩，舒张大动脉血管平滑肌，降低收缩压，缩小脉压差；又能改善心肌供血，起到保护脑、心、肾功能双重作用。如用硝酸酯类药物+替米沙坦，舒张压无明显降低，使脉压差缩小。冠脉血液潜注情况改善，心肌梗死发生率可明显降低。2.钙拮抗剂钙拮抗剂。具有降低收缩压，对舒张压影响较小，缩小脉压差的作用，对低舒张压收缩期高血压和单纯收缩性高血压有明显的效果。临床上多用左旋、消旋类长效制剂如氨氯地平、非洛地平等，阻断钙离子内流活性，副作用左旋少。络活喜(氨氯地平)是消旋，左旋氨氯地平对青年人、中年人、老年人高血压均有效，又是长效制剂，对降低老年人收缩压效果更好。3.他汀类药物如辛伐他汀，氟伐他汀等。能够改善血管内皮功能及动脉弹性，达到降低收缩压、改善舒张压、缩小脉压差作用。降压药+他汀药，降低收缩压、缩小脉压差的，又可预防动脉粥样硬化，保护心脑作用。4.利尿剂。利尿剂主要作用于肾脏，通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力来起到降血压作用。降压起效较平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻中度高血压，对单纯收缩期高血压等。中老年高血压降压用药以长效钙拮抗剂(二氢吡啶类)ACEI、ARB或与利尿剂(噻嗪类)联合用药为主。用药注意事项：保钾利尿剂如螺内酯可引起高血钾，不宜与acei、arb类合用，肾功能不全者禁用.主要不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。

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中西药联合应用

为了让血压达到最好的降压效果，根据血压情况，以上药物还可以搭配一些中成药如中成药：1.牛黄清心丸：通过平肝潜阳、清心化痰、镇静安神等作用，改善高血压头晕头痛等症状。2.养阴降压胶囊：可改善肝肾阴虚，肝阳上高血压病引起的头晕头痛，烦躁易怒，失眠多梦等。还有降压片、杜仲降压片等。3.维生素和矿物质类：建议高血压患者适当补充叶酸、维生素B,因其可降低同型半胱氨酸，又因单纯性收缩期高血压与同型半胱氨酸有关，补充叶酸、维生素B，可以抑制同型半胱氨酸产生和分泌，氧化氮相对合成增多，动脉壁硬度减轻，从而达到治疗收缩期高血压的目的。钙镁片：钙和镁是调节心脏和肌肉收缩的两大相反的力量，镁松弛血管，钙收缩血管，对降低血压更有益处。

饮食调养：提倡低盐饮食，适量含钾食物等食物，适量运动。

参考文献：

1.成志聪，刘伯学，刘文莉．《脉压在老年高血压患者中的作用》医学信息．

2.薛静，《脉压、脉压指数与冠状动脉病变的关系》实用诊断与治疗杂志.

（本文仅供专业人士参考）

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