安宫牛黄丸在重症救治中的应用

安宫牛黄丸为中医急救用药，临床广泛应用于多种急性病证导致的高热昏迷。本文结合重症医学科的使用经验，对于安宫牛黄的临床应用进行了归纳总结：

1.安宫牛黄丸为清热解毒辟秽开窍之品，与紫雪丹、至宝丹功效类似而各有侧重；

2.重症患者可通过胃管、空肠管等方式给药，不受限于胃肠功能，化安宫牛黄丸之水温宜控制在40℃-60℃；

3.安宫牛黄丸之日用量依病情需要可用0.5丸-6丸不等，日用量超过2丸时应警惕毒性成分之蓄积；

4.安宫牛黄丸可根据病情需要，与苏合香丸、至宝丹等联合使用，亦可与紫雪散、牛黄清心丸序贯使用；

5.安宫牛黄丸可用于多种原发或继发的脑病，证候表现为热邪内闭的皆可酌情使用；

6.安宫牛黄在重症患者使用中，应严格掌握适应症用药，误用会导致病情加重，救误时应注重芳化温通。

安宫牛黄丸首见于乾隆年间刊行之《温病条辨》，乃吴鞠通根据明代医家万密斋《痘疹心法》之万氏牛黄丸（后世又称万氏牛黄清心丸）改造而成。万氏原方中仅有牛黄、朱砂、郁金、黄连、黄芩、栀子6味药物，吴鞠通于其中加入犀角、麝香、冰片、雄黄、珍珠、金箔而成安宫牛黄丸。本文结合笔者临证使用安宫牛黄丸之体会，对于安宫牛黄丸在重症临床中之应用，进行了系统总结。

NO.1安宫牛黄丸之方义阐释

组成安宫牛黄丸的12种药物可分为三类：①芳香辟秽：麝香、冰片、雄黄、郁金；②清心安神：牛黄、犀角、珍珠、朱砂、金箔；③泻火解毒：黄连、黄芩、栀子。

NO.2安宫牛黄丸之给药途径

安宫牛黄丸虽是丸剂，但其起效迅速、药效迅猛，可以用于多种危急重症的救治。丸药用于意识清楚的患者，可选择嚼服或分散成小丸吞服。急危重症患者多存在意识改变，咀嚼功能及吞咽反射障碍，口服给药存在误吸、阻塞气道的风险。因此，安宫牛黄丸用于急危重症患者，通常采用水化后，通过胃管注入（鼻饲）。用于冲化安宫牛黄丸的水或汤药的温度控制在40℃至60℃之间为佳（此温度区域的皮肤触觉是虽热而不烫），禁用沸水冲化。

NO.3安宫牛黄丸之给药剂量

常规用量为：成人一次1丸，一日2次，成人病情危重者可以加至一日3次；小儿一次0.5丸，服药后如无达到药效，再加服0.5丸。此段用药说明还提示，临床使用安宫牛黄丸时，可根据病人的体重、年龄、病情危重程度调整。

对于安宫牛黄丸，当存在超量使用（即日剂量大于3丸，一周剂量大于14丸）时，为了用药安全应密切监测患者的肝肾功能。

安宫牛黄丸之适宜病症

重症感染

重症感染临床多表现为高热，伴有不同程度的意识障碍，皆可以配合使用安宫牛黄丸。邪气“逆传心包”表现为昏迷程度深，且疾病早期即出现昏迷，此类患者邪热炽盛，直入营血分，容易出现内闭外脱（即严重脓毒性休克，需要使用大剂量升压药物血压也不易维持），安宫牛黄丸每天可用至2丸以上。表现为昏迷程度轻，昏迷程度在一日之内有缓解和加重的特点，此时安宫牛黄丸用量宜小，一日用量控制在1丸以内，同时应配合汤剂。

原发脑病

大面积脑梗死、脑出血、脑炎，此三种疾病主要症状为为神昏、不同程度发热，可伴见肢体废用、抽搐等症状，其共同病机为邪闭心包、神机失用。如未出现虚脱证、寒湿证（此类病之虚脱与寒湿证极其少见）者皆可配伍应用安宫牛黄丸。如临床症状表现为高热、面赤、神昏、牙关紧闭、抽搐，脉滑数有力，可用风引汤，送服安宫牛黄丸，每日可用至3丸；如临床表现为阳热之象不明显，只以神昏、肢体废用为突出症状，可用续命汤，送服安宫牛黄丸，可用至每天1-2丸。

继发脑病

①复苏后缺血缺氧性脑病：使用大剂量独参汤类送服安宫牛黄丸用量至3-6丸/天。

②肺性脑病：应及早配合使用安宫牛黄丸类药物醒神开窍治疗。

③肝性脑病：可以使用汤剂送服安宫牛黄丸醒神开窍治疗。

④创伤后脑病：此类患者应使用活血化瘀通腑汤剂，送服安宫牛黄丸。瘀血发热严重、昏迷程度深者可用至2-3丸/天。

安宫牛黄丸之误用救逆

其一是见高热即用安宫牛黄丸导致误治，高热的病机不同，有因寒邪束表、有因湿阻气机者、有因热在气分者，误用安宫牛黄丸容易冰伏邪气，使疾病迁延；

其二是见神昏即用安宫牛黄丸导致误治，外感热病患者如果是经过中西医治疗数日后出现神昏，多存在痰饮水湿阻滞气机，误用安宫牛黄丸可使重症转危，危症致死。而将安宫牛黄丸用于原发或继发之脑病，则较少有误治。

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