导读：今日研习吴圣农、汪履秋、禤国维师长医治红斑狼疮的阅历。

吴圣农师长调理阅历

一、热毒炽盛型（即急性型或爆发型）

要紧展现为突发高烧或高热延续不退，面、胸、腹等处红斑累累，关节肌肉酸痛猛烈，犹如《金匮》“身痛如被杖，面赤斑斑如锦纹”的局势；

目赤，溲红，大便干结，口苦神烦，气急喘气，头晕脑胀，甚则昏倒谵妄，手脚每每抽搐，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，或紫暗，或光彩少津，苔黄腻，脉细弦数。

此乃邪毒入营，迫血妄行，元神被扰，气窜无权。急宜养阴清热解毒，昏倒者配针刺。

方药用玄参、赤芍各15g，紫草20g，丹皮、山栀各10g，蚤休、生地、水牛角、鲜芦根各30g，鲜菖蒲12g，青黛0.3g，合成牛黄1.5g（分吞）。

若神色昏倒者，加神犀丹或紫雪丹，大便闭者，加鲜首乌或鲜川军。

二、痹痛型（即亚急性以关节酸痛为主）

要紧展现为发烧时起时伏，热势昼升夜降，有意怕冷，自汗，手脚关节辛酸，定痛不移，有意红肿，个别有热感，屈伸不利，常伴随头痛，腰酸背痛，神疲劳力，心烦不宁，指甲鲜红光洁，脉象滑数，舌紫淡，或红绛。

此乃肝肾不够，邪热内生，血瘀络阻，好像热痹而实非热痹。治宜养阴清热，凉营通络。

方药用生地、鸡血藤、蚤休各30g，玄参、当归各12g，赤芍、紫草根各15g，知母、黄柏各10g，牛膝、地龙、防风、防己各9g，合成牛黄1.5g（分吞）。

三、肝肾不够型（即慢性缓和期）

要紧展现为精力不振，或不耐烦劳，轻微行动即疲劳不胜，腰酸腿软，头晕耳鸣，或低热，或关节酸痛，苔薄，舌质红，或嫩红，质胖。

此乃邪势虽敛而肝肾阴亏不复。以滋润肝肾为主，清热解毒为辅。

方药用生地、熟地、白芍、黄芪各15g，当归、牛膝各10g，枸杞、首乌、茯苓各12g，丹皮、山栀各9g，青黛0.3g，雄黄0.5g。

以上三型并非一成稳固，依照病情、病程的不同，也许相互转折，于是医治计划亦须随之而变换。

因生病的热毒为内生之毒，因此非银翘之类能解，故吴老采用雄黄、青黛、合成牛黄、草河车等药来解毒活血。

雄黄性温有毒，已往罕用其解鸩杀虫之功而医治疥癣疽痈等外科疾患，但《本草纲领》认为，雄黄能“入肝经气分，故肝风、肝气、惊厥、痰涎、头痛、昏迷、暑证、泻痢、积蓄诸病，用之有殊功”，且配伍滋阴清热的药物能监制温热之性而表现其解毒之功；

青黛味咸性寒，有清热解毒、活血消瘀之功，关于因怒火郁毒的病证适当；

牛黄有清心开窍、豁痰定惊、清热解毒之功；山栀能泻火，有清热利胆、泻火除烦、凉血止血、散瘀止痛的影响；蚤休罕用于各样热毒症，有清肝经郁热、活血解毒的影响。

汪履秋师长调理阅历

一、祛风清营解毒，急则治标

汪老觉得，本病主假如由于外感风湿热毒而至，风热毒邪内燔营血，则见脸部红斑；风湿热邪痹阻肌肉关节，气血运转不畅，故关节肌肉痛楚。

于是医治每以祛风清营解毒为主，前者重在祛风清热、凉营解毒，方用消风散加减，药如当归、生地、蝉衣、荆芥、防风、牛蒡子、丹皮、赤芍、紫草等；

后者则以祛风宣湿、清热和络为主，选白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤为主方，罕用药有石膏、知母、桂枝、防己、忍冬藤、秦艽、虎杖、薏苡仁、桑枝等。

部份急性爆发型红斑狼疮患者，除了脸部红斑外，时常返伴随高热、烦躁、舌苔黄燥、舌质红绛等气营两燔的展现，甚则涌现神昏谵语、手脚抽搐等症，又当投予清瘟败毒饮以清营解毒，罕用金银花、连翘、石膏、知母、黄连、生地、丹皮、赤芍、水牛角、玄参、竹叶等，分外是高热延续不退者，应用此法多能收效。

热陷心包、神昏谵语者，还可合出神犀丹、安宫牛黄丸；热盛动风、手脚抽搐者，插手紫雪丹之类。

二、养肝肾补气血，缓顾其本

红斑狼疮的病理变换除了风湿热毒等标实的一面外，再有肝肾亏虚等本虚的一面，标实与本虚时常相互繁杂。

由于风湿热毒极易耗伤人体的阴血，致使肝肾亏虚，而肝肾亏虚又简单致使风湿热毒等标邪的侵略或稽留不去，再则本病患者由于恒久应用皮质激素、雷公藤等药物，也易产生阴虚火旺的病理变换。

证之临床，发掘本病在病变进程中每见头晕眼花，毛发零落，脸部黯黑，身段低热，或兄弟心热，舌红少苔等肝肾阴血受损的景象，分外是在病变平静或缓和期尤其赶上，此时医治则应以养肝益肾为主，方用左归饮加减，罕用何首乌、枸杞子、生地、熟地、女贞子、旱莲草、玄参、山药、山黄肉等。

汪老觉得，养肝益肾非日夕可图，须久久服用，方可收功。经过养肝益肾，也许避让营热的复兴或邪毒的侵略，若低热不净则每喜用青蒿鳖甲汤加减以养阴清热。

此外，部份患者还可兼有面色晄白，神疲气短等气血虚虚之象，又当投以黄芪建中汤、当归补血汤等补益气血。

经过扶正顾本，可调度机体的免疫性能，抬高机体的抗病手腕，进而到达医治的目标。

三、病证变换多端，随机化裁

红斑狼疮，分外是系统性红斑狼疮时常是多脏器的伤害，尤以肾、肝、肺、心等脏器的伤害为常见。

汪老在医治时老是依照各受损脏器的病变特性别离采取响应的治法。

狼疮性肾炎，要紧展现是面貌、手脚浮肿，且浮肿水平时常较甚，尿中卵白延续不用。医治多以健脾益肾为主，稍佐化气行水、活血化瘀之品。

罕用党参、黄芪、白术、山药、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、茯苓、泽泻、车前子、桃仁、红花、泽兰叶等。

同时重视用药不行太甚温燥，也不行妄予分利，免得耗伤阴血。

若浮肿不用而纳差、便清等脾虚病症较为赶上时，则重用黄芪、白术、山药，加薏苡仁、防己、玉米须、川椒目、冬瓜仁等。

关于尿卵白量多而长远难消者，罕用芦根、白茅根、芡实、金樱子、仙灵脾、仙茅等以补肾固涩。

若水邪凌心犯肺致咳喘不能平卧者，麻黄、杏仁、葶苈子、桑白皮等宣肺行水之品也每常采用。

后期肾萎缩引发尿闭不通，则加用肉桂、知母、黄柏等以滋肾通关。

狼疮性肝炎，早期要紧展现为胁胀纳差等肝脾不和的景象，由于肝肾阴伤是致病之本，故医治应以养肝运脾为主，稍佐理气疏肝之品。

气郁较甚，胁痛显然时酌加川楝子、郁金、延胡索；腹胀较著，从有用川厚朴、鸡内金理气消胀，从虚用党参、山药健脾助运；

肝性能显然伤害时，加用黑料豆、枸杞子、楮实子、泽兰叶等；若腹水产生，则改投春泽汤加味以健脾利水，熟地、石斛等滋腻之品则不适合。

狼疮性肺炎常见咳嗽、气喘、胸闷等，波及肋膜还可产生狼疮性肋膜炎、胸腔积液，以至咳嗽加剧。

前者医治重在清热宣肺，罕用麻杏石甘汤或泻白散加减，后者则下列气行水为主，罕用葶苈子、白芥子、苏子、茯苓、桑白皮、冬瓜子、半夏、薏苡仁、杏仁等，胸胁痛楚较著者，还当合香附旋覆花汤以理气和络。

少部份患者还看来狼疮性心肌炎，展现为心悸、少寐、胸闷、气短、脉至数不匀，医治每以益气养阴、宁心安神为主，罕用炙甘草、太子参、麦冬、五味子、紫丹参、生地、茯神、柏子仁、玉竹、酸枣仁等。

总之，系统性红斑狼疮病情变换莫测，证候盘根错节，临证时要细心识别，捉住要紧冲突，矫捷多变地随机施治。

禤国维师长调理阅历

一、病因病机观

禤教导觉得，本病的产生与先天天资不够及肾阴亏虚有显然的干系。

“肾为先天之本”，一身阴阳之根，肾虚不够，百病由生。素体天资不够，肾阴亏耗，阴阳平衡，气血失和是本病的病发根本。真阴本亏，肝肾阴虚，则虚热内生，日久则相火妄动，津液暗耗，肌肤失养，内脏受损，阴损及阳，而致脾肾两虚。

日光曝晒外受热毒是引发本病的要害要素。感化、内伤、严寒、精力创伤、药物等是引发或加剧本病的要素。

二、分型观

禤教导指出，本病属于本虚标实之证，中医辨证分三型：热毒炽盛证、阴虚内热证及脾肾阳虚证。

急性期以热毒炽盛证常见，缓和期以阴虚内热证、脾肾阳虚证常见。病位在经络血脉，病久可累及浑身多脏器多系统。急性期病情赶上展现为毒热的标象，但从根蒂上看照旧虚中夹实，标实本虚，而慢性病人更是久病为虚，虚中有虚。

本病的病陷阱键是肾阴不够，本虚标实，而疾病全部进程中涌现的其余证型都是在此根本演出变而来。

三、施治观

在临证医治时，禤教导分外强调补肾法，觉得本病的病陷阱键是肾阴不够，本虚标实，而疾病全部进程中涌现的热毒炽盛、脾肾阳虚都是在此根本演出变而来。

于是在医治进程中补肾法要持之以恒。

在此根本上，禤教导在本身40余年临床试验中归纳出了医治系统性红斑狼疮的阅历方：山茱萸、生地黄、熟地黄、丹皮、怀山药、茯苓、泽泻、鱼腥草、益母草、牛蒡子、墨旱莲等药。

在辨证施治中热毒炽盛型禤教导善用水牛角、赤芍、青蒿等药以清热解毒、凉血消斑；

阴虚内热型善用生地、山萸肉、丹皮以滋阴养肾、清热活血；

脾肾阳虚型善用熟附子、白术以补益脾肾、温阳化湿。

由于本病患者证候盘根错节，临证需中西医连合医治。

在本病的行动期，宜以西药激素为主，中药为辅医治，先掌握病情，再辅以中医辨证施治，也许使临床病情获得快捷掌握。

待病情投入缓和期，要以中药辨证施治为主，正当地递减激素剂量，以避让由于激素的恒久应用所引发的副影响和并发症。

禤教导采取的中药协做小剂量激素疗法，大大抬高了疗效，改观了患者的生活原料。

注：详细医治与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病中医阅历集成》，张醒民、王志祯、刘旭店主编，湖北科学技巧出书社出书，.4。本