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一上火就吃牛黄解毒片？牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。牙龈肿痛的时候吃几片，熬夜长了痘痘吃几片，咽喉肿痛吃几片，便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火”。今天，许道通医生就和大家来聊一聊——牛黄解毒片！在药店很容易买到各种厂家的牛黄解毒片，有事没事来一片，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？牛黄解毒片，是许多家庭常备的“祛火药”，几乎人人都吃过。许多人只要一有牙疼症状就买来吃；有些人胃胀的时候拿它当消食片；还有些女性利用其泄泻的作用来减肥。其实，作为一味祛火药，牛黄解毒片有特定的适应症，更有诸多禁忌，使用不当可引起严重不良反应，绝不能“想吃就吃”。牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1]。牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷（As2S2），砷（As）含量约为75％，硫（S）约为24％[2]。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的“砒霜”。对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒，为砒石经升华而成的三氧化二砷（As2O3）的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质。影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用[3]。在年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。三氧化二砷(砒霜)引发中毒量为0.01~0.05g，摄入量达到0.76~1.95mg/kg即可致死[5]。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量-8g，一旦患者砷服用过量或不对症，就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应，甚至死亡。而每片牛黄解毒片中约含有0.g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！《中国药典》收载的牛黄解毒片处方如下：片牛黄解毒片由人工牛黄5g、雄黄50g、石膏g、大黄g、黄芩g、桔梗g、冰片25g和甘草50g制成。按处方含量计算：每片（0.3g）的牛黄解毒片含雄黄0.g。按照牛黄解毒片药品说明书用法（口服，每次3片，每日2~3次），等于每天口服雄黄～mg。此用量是《中国药典》对雄黄单味药每日最大用量的2~3倍。雄黄主要成分是硫化砷，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷（砒霜）。如果从药物中一天口服大约10毫克硫化砷，即可导致慢性砷中毒。砷是原浆毒,对体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲合力,使酶失去活性,影响细胞正常代谢,导致细胞死亡,因而引起神经系统及其他系统的功能与器质性病变。临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4]。牛黄解毒片的主要不良反应1.皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。2.过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。3.消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。4.泌尿系统反应：主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。5.血液系统反应：主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。6.呼吸系统反应：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。7.神经系统反应：临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。8.成瘾性：成瘾性的临床表现为停药后发生严重戒断症状,咽喉肿痛加重,口周、鼻翼疱疹,全身不适,兴奋失眠,食欲下降,大便秘结,再次服药后上述症状迅速缓解。年，国家药品监督管理局（NMPA）也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。表1：牛黄解毒制剂说明书修订要求参考文献：[1]刘芳,曹丽梅,周勤梅,等.浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J].中药与临床,(4):22-24.[2]中国医学科学院药用植物研究所，中国协和医科大学.中药志{M].第六册.北京人民卫生出版社,:.[3]华海清,王锦鸿,秦叔逵.砒霜古今应用探讨[J].中国中药杂志,3,28(2).[4]赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁6袁3(4):-.[5]高兵.牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J].中国现代药物应用,(19).[6]5年版《中国药典》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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