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医务室就诊登记表

1.厂区

一厂二厂

2.请选择日期：3.您的姓名：4.您的性别：

男女

5.年龄6.请输入您的手机号码：7.部门

生产Cutting物流质量TS供应商PlantOfficeProiectLPSSalesHRFinance采购TechCentel研发TIAdminEngineeringPEE其他

8.主管姓名：9.劳务关系

联城慧诚新华视聘盛凯聚仁优成联众莱尼联诚其他

10.有无过敏药物

有没有

11.症状

流鼻涕鼻塞咳嗽打喷嚏咽痛头痛四肢酸痛发热胃热胃烧灼感（烧心）反酸腹胀嗳气恶心呕吐急慢性肠胃炎腹泻腹痛腹胀外伤牙痛高血压扭伤其实

12.处置13.药物名称

复方氨酚焕胺片(感康)感冒清热颗粒板蓝根金嗓子维U颠茄铝胶囊（斯达舒）吗丁啉奥美拉唑肠溶胶囊肠炎宁蒙脱石散生脉饮氯雷他定人工牛黄甲硝唑胶囊藿香正气胶囊霍香正气口服液复方丹参滴丸达喜碳酸咀嚼片咀嚼片口服补液盐散仁丹霍香正气滴丸诺氟沙星（滴眼液）阿司匹林泡腾片其他

14.药物数量

其他

15.类别

感冒发热胃部不适腹泻高血压头晕头疼过敏扭伤外伤心脏牙疼低血压低血糖贫血扎伤胸闷喘憋中暑/疑似中暑其他

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