近期，我院心外科前后收治了三位主动脉疾病的患者，一例主动脉根部瘤、一例高血压引起B型夹层、一例外伤引起主动脉B型夹层，如何保证患者生命安全，成了全科室医护人员的心头之重。

介入手术覆膜支架安放？

还是体外循环下开胸置换血管？

全科室医生经过认真讨论，决定对B型夹层患者实施“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”;对主动脉根部瘤施行“Bentall手术”（主动脉瓣置换+升主动脉置换+双侧冠状动脉开口移植术）。

患者一

48岁男性，主因:间断胸闷半月入院。我院彩超检查提示：主动脉瓣闭合不良伴关闭不全极重度主动脉窦部瘤样扩张，诊断为“主动脉根部瘤”。于年9月5日在我院行Bentall手术。

患者二

72岁男性，主因:体检发现主动脉夹层入院。既往“高血压”病史10余年，未规律监测血压，诊断为“主动脉夹层(StanfordB型)”。于年10月15日在我院行胸主动脉腹膜支架腔内隔绝术(介入)。

患者三

36岁男性，主因:外伤致胸部疼痛约9小时由外院转入我院。主动脉CTA示:考虑降主动脉起始段外伤性动脉瘤，诊断为“主动脉夹层(StanfordB型)”，年11月26日在我院行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术(介入)。

心外科主任孙健介绍：主动脉夹层——随时能爆炸的定时炸弹，临床上最常见的极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊，如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率极高。急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，8%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。凶险万分。此病一经确诊，立刻汇报危急值，病人就必须制动，因为他体内相当于埋了一个随时爆炸的定时炸弹，一旦爆炸回天无术。

主动脉夹层病因和危险因素有哪些呢？

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（1）高血压、主动脉缩窄、外伤等，长期高血压是最常见原因，其导致主动脉壁损伤、结构（中层）退变，且增加血流对主动脉壁的剪切力；

（2）动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病、主动脉瘤、大动脉炎等；

（3）妊娠等。

国内研究表明：高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶式畸形、动脉粥样硬化等是国人主动脉夹层发病的主要独立危险因素，发生主动脉夹层的患者50.1%-75.9%有高血压，春季和冬季发病率较高。

主动脉夹层到底是什么病呢？

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主动脉是人体最粗的一根动脉，也是人体承受压力最大的一根血管。它从心脏的左心室发出，向上、向右、再向下，像一根弓状的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。

动脉我们都知道是一个圆管，管壁分三层结构，按照内到外，分为内膜；中膜；外膜。

丨如果有一天…….

主动脉中层结构异常为病理基础改变，血压变化造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂，动脉壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。

丨那患者会怎样？

主动脉破裂（是主动脉夹层致死首要原因）；主动脉瓣关闭不全；重要脏器供血障碍。

主动脉夹层如何治疗？

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如此凶险的疾病，只是内科治疗肯定是效果欠佳的，所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。因手术复杂节难道高此处不再陈述。但是有几点是大家可以知道并且应该了解的。

药物治疗：不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案，也是手术前后处理的重要手段。他可以控制血压和心排量以防止主动脉破裂和夹层继续发展。

外科手术：比较复杂，难度系数大，风险高，但是能有效治疗A型夹层。

介入治疗：其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。

丨以上知识大家都了解了吗？

PS:如果有人突然出现急性的持续性剧烈胸痛，必须马上就近去胸痛中心，这样才能在最短的时间内准确快速的诊断、处理这类紧急凶险的心血管疾病。时间就是生命！！！

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●编辑：韩璐