牙疼在成人中非常常见，龋齿、牙髓炎、急性牙龈炎、牙周炎、化脓性牙源性感染、骨髓炎、智齿等都可能导致牙齿疼痛。

大多数牙源性感染都涉及到厌氧菌，但非常难以明确是不是厌氧菌导致的感染（有时为复杂的混合感染）。因为在我们口腔、鼻咽腔等部位长期定居着一些厌氧细菌。如果要进行培养确定病原菌，收集标本时需要排除口腔正常菌群，不然后期很难解释。

鉴于厌氧菌培养难度大，费事费力费钱，医生一般是根据发病部位和症状表现推测细菌感染的可能，然后进行经验性的治疗。厌氧菌的治疗涉及的抗生素主要有以下几种（数据来源：uptodate）：

一、几乎都有效：甲硝唑、碳青霉烯类、β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂。

二、一般有效：克林霉素、头孢西丁

三、看情况：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、替加环素、万古霉素、氟喹诺酮类

四、效果不好：氨基糖苷类、单酰胺菌素

在“几乎都有效”的抗菌药物中，碳青霉烯类抗生素比较高级，不是首选，基本上是用了很多常用抗生素无效才选他。β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂中的氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦钠是注射液，用起来需要考虑便利性。于是，口服的阿莫西林克拉维酸钾是比较合适的选择之一。

另一个就是甲硝唑，甲硝唑把自己所有的抗菌活性都奉献给了厌氧菌，它口服吸收好，组织穿透力极强。甲硝唑对革兰阴性厌氧杆菌和螺旋体的杀灭非常高效，对厌氧球菌仅有中度活性，对链球菌则无效。

因此，对于单一用药效果不好的，通常需要考虑联合用药。好在甲硝唑耐药率不高，疗效好，一直在整个牙源性感染中扮演着重要角色。

尽管如此，甲硝唑的说明书还是让人瑟瑟发抖：哺乳期和孕期女性禁用。就是这样一句话，让很多女性牙疼要么忍着不用药；要么哺乳期吃了暂停哺乳；要么就上头孢，很多细菌能分泌β内酰胺酶分解头孢的β内酰胺环，导致头孢无效的概率很大，然后就只能换药。那么真实的情况是？

首先是哺乳期的安全性：甲硝唑哺乳分级L2，半衰期8.5小时，大量的数据表明哺乳期使用甲硝唑并不会增加对宝宝的安全风险，仅有少量的引起宝宝腹泻的案例报道，哺乳期用是没问题的，也不用暂停哺乳。如果实在担心，用药24小时后，药物就代谢掉85%以上，停一天也足够，哺乳期禁用太夸张了。

其次是妊娠期的安全性：摘录部分文献和drugs上的风险评估，这些数据都表明妊娠期使用甲硝唑与畸形、低出生体重之间没有必然联系。美国FDA的分级是妊娠B级，没说禁用，在需要用的时候权衡利弊也是可以用的。

而从年开始使用至今近60年的时间里，必然有很多妊娠期和哺乳期女性有意或者无意的用过甲硝唑，如果真的会导致畸形，那起码也有一些案例出现并被循证医学捕捉到。目前来看，并没有任何证据证明妊娠期和哺乳期甲硝唑禁用，国内的说明书该改一改了。

另外，那个人工牛黄甲硝唑是个什么鬼，甲硝唑就已经够了，人工牛黄就是多余的好吗？！！

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